Formulaire de demande d'exercice du droit de rétractation

MBJ Service.
28 rue de Romainville
Montreuil, 93100
FRANCE
Numéro de SIRET: 95343246500011
Numéro intercommunautaire: FR13953432465
Conformément à l’article L. 221-18 du Code de la Consommation, je vous informe que je souhaite exercer mon droit de rétractation concernant l'achat présenté cidessous.

Identité du Client

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   Téléphone*:
   Adresse email*:

Achat concerné (joindre une copie de la facture de l'achat concerné par le droit de rétractation)

   Numéro de la facture:
   Produit/Service*:
   Prix de vente TTC*:
   Date de paiement*:
   Mode de paiement:
   Montant payé:
   Partie non consommée (minutes ou crédits)*:

Champ obligatoire*

Je certifie être l'auteur de la commande, du paiement et de la demande de rétractation.

Je certifie que les données indiquées ci-dessus sont exactes, sincères et fiables et j'accepte d'être contacté par le Service gérant la rétractation.

Case à cocher obligatoire

Dtae :
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Lieu :
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Le traitement des données personnelles recueillies par MBJ Service a pour finalité de traiter votre demande d’exercice du droit de rétractation. Le destinataire des données est le Service Clients. Les données seront conservées le temps de la relation commerciale et au maximum 6 ans après le dernier contact avec l'entreprise.

Conformément à la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978 modifiée et au Règlement Européen sur la Protection des Données 2016/679 (RGPD), vous disposez d'un droit d'interrogation, d'accès, de rectification, d'effacement, d'opposition pour motifs légitimes, de limitation et de portabilité relativement à l'ensemble des données ainsi que du droit de formuler des directives spécifiques et générales concernant la conservation, l'effacement et la communication de vos données postmortem. Ces droits peuvent être exercés auprès du délégué à la protection des données par courrier électronique à [adresse email du délégué à la protection des données] ou par courrier à l'adresse suivante : MBJ Service, Délégué à la Protection des Données, 28 rue de Romainville, Montreuil, 93100, FRANCE.

Vous reconnaissez avoir été informé(e) qu'en cas de litige, vous pouvez saisir la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés ( www.cnil.fr ).